Tulburările posturale în plan sagital

Cifoza

1. Cifoza posturală este cea mai frecventă formă de cifoză și apare, de obicei, din cauza posturii incorecte, fără modificări structurale ale vertebrelor.
2. Cifoza Scheuermann apare în perioada adolescenței, fiind rezultatul unei deformări structurale a vertebrelor. Este frecvent asociată cu scolioza, mai mult decât alte forme de cifoză.
3. Cifoza congenitală este cea mai rară formă de cifoză patologică și apare ca urmare a unor malformații vertebrale prezente la naștere.

• Cifoza posturală poate fi corectată prin metode de reeducare posturală și exerciții specifice [1].
• În mod normal, unghiul Cobb în cazul cifozei variază între 20° și 45°. Se consideră hipercifoză atunci când acest unghi depășește 45°. Valorile normale pot prezenta variații între indivizi, iar literatura de specialitate subliniază necesitatea unor studii suplimentare pe grupuri mai diverse de populație [2].

Cum se recunoaște postura hipercifotică  ?

• Umerii și capul sunt înclinate anterior;
• Mușchii pectorali sunt scurtați;
• Mușchii spatelui superior și adductorii scapulari sunt slăbiți;
• Lordoza cervicală inferioară este aplatizată sau inversată;
• Lordoza cervicală superioară este accentuată;
• Umerii și scapulele sunt proiectate anterior;
• Pot apărea curburi compensatorii exagerate în regiunile cervicală și lombară;
• Organismul compensează prin adaptări ale altor segmente ale coloanei și corpului pentru a menține echilibrul postural;
• Respirația devine superficială, iar conștientizarea corporală scade.

Care sunt cauzele posibile ale cifozei?

• Afecțiuni vertebrale, cum este boala Scheuermann, alte probleme de dezvoltare sau anomalii congenitale [2];
• Dezechilibre musculare (de exemplu, slăbiciunea spatelui superior asociată cu scurtarea mușchilor pieptului);
• Factori psihologici, precum stresul emoțional sau stima de sine scăzută;
• La adolescente, tendința de a ascunde dezvoltarea sânilor printr-o postură cu umerii rotunjiți;
• Tulburări posturale rezultate din efectele cumulative ale mișcărilor incorecte și ale conștientizării corporale reduse asupra sistemului musculo-scheletic.

Cum afectează sănătatea hipercifoza?

• Diminuarea funcționării optime a organelor interne, în special în zona toracică;
• Limitarea mișcărilor motorii;
• Tensiune și disconfort la nivelul gâtului și al centurii scapulare, cauzate de un tonus muscular excesiv.

Lordoza

• Hiperlordoza lombară reprezintă accentuarea curburii lombare a coloanei vertebrale, fiind adesea asociată cu o înclinare anterioară excesivă a pelvisului (anteversie).
• În mod normal, zona de tranziție T10–L2 are o curbură mixtă: segmentele T10–T12 sunt ușor cifotice, iar T12–L2 au o curbură lordotică de intensitate mai mică [3].
• În cazul hiperlordozei, greutatea se transferă de la structurile vertebrale mai robuste la arcadele vertebrale mai fragile, ceea ce poate duce la:
  • apropierea apofizelor spinoase;
  • îngustarea foramenelor vertebrale (spațiile prin care trec nervii);
  • compresii ale rădăcinilor nervoase lombare.

Cum arată postura lordotică?

• Lordoză lombară excesivă;
• Anteversie marcată a pelvisului (unghi lombo-pelvic >60° la femei, >55° la bărbați);
• Flexia accentuată a articulațiilor șoldurilor;
• Posibilă hiperextensie a genunchilor;
• Flexie plantară la nivelul picioarelor;
• Uneori asociată cu prezența piciorului plat.

Care sunt cauzele hiperlordozei?

• Dezechilibre musculare (mușchi scurtați sau slăbiți);
• Modificări structurale ale vertebrelor;
• Scurtarea ligamentelor și fasciei;
• Mișcări repetitive incorecte;
• Factori genetici;
• Dezechilibre ale membrelor inferioare;
• Traumatisme vertebrale.

Postura cifotico-lordotică

• Reprezintă o combinație între cifoza toracală și hiperlordoza lombară.
• Efectele celor două deviații se cumulează și pot afecta negativ întregul sistem musculo-scheletal.

Spatele plat (Flat Back)

• Se caracterizează prin aplatizarea curburii lombare și a porțiunii inferioare a cifozei toracale.
• Poate fi prezentă o cifoză accentuată în partea superioară a regiunii toracice, alături de o cifoză la joncțiunea cervico-toracală.
• Poziția neutră a corpului este menținută prin reducerea înclinării anterioare a pelvisului.
• Este adesea însoțită de poziția capului proiectat anterior.

Care sunt simptomele spatelui plat la adulți?

• Dureri lombare cauzate de afectarea discurilor intervertebrale;
• Scăderea capacității discurilor de a amortiza șocurile și de a permite o mișcare fluidă a trunchiului.

1. James SR, Nelson KA, Ashwill JW. – The child with a musculoskeletal alteration. In: Nursing Care of Children, Principles and Practice. 4th ed. China: Elsevier; 2014
2. Solberg G. – Postural Disorder and Musculoskeletal Dysfunction – Diagnosis, Prevention and Treatment. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier, 2008
3. Bernhardt M, Bridwell KH. – Segmental analysis of the sagittal plane alignment of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar junction. Spine. 1989